慢性肾病是一组常见而复杂的疾病群，现代医学多依据不同的临床诊断，病理类型进行分治。而中医药根据整体观念、辨证论治理论，将慢性肾病归属“水肿”“尿浊”“关格”及^淋证”范畴，这些疾病的发病涉及的脏腑雷同，病因病机相似，病理产物一致， 治则选方用药也有某种内在联系及规律可寻。现总结如下。

一.虚湿浊瘀毒为病机重点：肺主宣发、脾主运化、肾为水脏，肺脾肾三脏功能失常，水液代谢紊乱，形成本虚标实之证是慢性肾病的发病基础。肾为水脏，内藏元阴元阳，更强调阴为物质基础，阳为功能表现，切功能 异常都是基于物质基础的缺乏，故治疗重点滋阴为主，更擅长阳中求阴，滋阴强调平补，滋而不腻，补阴不助湿主距满，外阳也强调平性偏温之品，总用大辛大热之剂。不助说明的去调的较长干陆牌背功能失调，水诚代游衣乱。阻滞气机，血行不畅，而现湿瘀内停之象。如果不能及时清除，湿郁生浊，浊蕴生毒。浊毒犯脑，可出现头痛头晕、昏蒙狂躁等;侵及上焦，心肺受邪，则见心悸、健忘、失眠、胸闷、咳嗽吐痰、不能平卧、皮肤瘙痒等:伤及中焦，轻则见到纳差、乏力、面黄，重则可见恶心、呕吐、 水肿加重;侵及下焦，可见尿少、癃闭、鼓胀等。而湿、察可贯穿整个病程之中。总之，慢性肾病的病机是以虚、湿、浊、瘀、毒为主，不同的病程阶段，病机重点不一样，治则各有侧重。
 
二.辨证与辨病相结合为原则：
慢性肾脏病病情复杂，临证虽以中医辨证施治为主，但也应吸取借鉴现代医学的各种相关理化检查，作为辨治的重要依据。
 
1.蛋白尿:蛋白尿属中医精微物质下泄。肾藏精、主封藏，脾主升清，运化水谷精微，故蛋白尿出现多责之于脾肾亏虚，但也有湿热瘀血的影响，故也是本虚标实之证。临床常用健脾补肾药物，黄芪、党参、白术、生山药及五子行宗丸。如有湿热瘀血者，常用金银花、白花蛇舌草、益母草、土茯苓、当归、生薏苡仁、丹参等。

(2)血尿:血尿属中医“血证”范畴。病机主要有脾不统血，肾不摄血，瘀血内阻，湿热灼络，阴虚火旺，迫血安性。常用健脾益肾固摄止血药物，人参、黄芪、当归、白术、生山药、熟地背山菜英肉苁蓉、墨早莲、茜草等。若偏于阴虚大旺者，多用生地黄、女贞子、地骨皮等，若内有湿热灼络者，用?著、香附、木香等。染有我柏等若内有偿血用滞者， 用桃仁.红花、赤药、南血压，格合并高血压的情况十分常见，而非常项阔。中医认为属肝旺之象，主要责之于肾阴亏虚，水不涵木，血虚不能柔肝，致肝阳上亢，故治疗宜在平肝基础上，重点滋肾补阴、养血柔肝。平肝港阳药常用天麻钩藤饮加减，天麻、生石决明、钩藤、杜仲、桑寄生、夏枯草、川牛膝、构杞子、山菜黄等，滋阴补肾、养血柔肝常用左归丸加减，熟地?、生山药、山茱萸、菟丝子、覆盆子、女贞子、龟甲胶、鹿角胶、川牛膝等。

(4)高脂血症:本症此属中医“瘀”“痰”范畴。与久病必瘀理论相符，痰瘀互结，形成?积，可促进肾纤维化。临床常用清热利湿、祛痰解凝药有白花蛇舌草、蒲公英、连翘、黄芩、生薏苡仁、陈皮、半夏、茯苓等，活血化瘀药常用丹参、赤芍、桃仁、红花、鸡血藤，还善用虫类药如水蛭、全蝎、蜈蚣、僵蚕等。

(5)低蛋白血症:蛋白为人体精微物质的重要组成部分。低蛋白血症乃脾不运化，生化乏源，肾不封藏，精微物质下泄，二者相因为病。故治疗重点健脾补肾，给予血肉有情之品。常用药物有黄芪、当归、川芎、熟地黄、芍药、白术、生山药、茯苓、阿胶、鹿角胶、龟甲胶、紫河车等。

(6)肾功能异常:肾功能异常的病机概括为虚、浊、瘀、毒。虚主要责之于肾、脾、肺，肾为水脏、脾主运化水湿、肺主宣发通调水道，无不关乎水液代谢，功能失调，则水湿内停，湿郁化浊，湿浊内蕴，日久成毒，湿阻气机，血运不畅，加之病久，则瘀血形成。此病机复杂，治疗棘手，不是一法方所能缓解，必需采用优化综合疗法，内服、外用相结合，中药、西药相结合，必要时腹摸透析，血液透析。余常用自拟黄槐温胆汤加减，陈皮、半夏、茯苓、竹茹、豆蔻、刘寄奴、丹参、赤芍、益母草、积雪草、大黄、厚朴等。

(7)肾萎缩:肾萎缩应归属“?积”范畴，与病久瘀血内停，湿郁成痰，痰瘀互结有关，临床治疗中应以软坚活瘀、利湿祛痰法，常用丹参、赤芍、三棱、莪术、穿山甲、水蛭、皂角刺、陈皮、半夏、贝母、茯苓、桔梗等。
 
3.并发症的辨证：
(1)感染:肾病患者机体免疫功能低下，究其原因，与大量免疫抑制药长期应用及病久必虚有关。因此，慢性肾病患者经常出现感染症状，包括上呼吸道、泌尿道、胃肠道、皮肤及其他部位的感染，此乃气虚不固，阴血不足，虚火上炎，湿热蕴结，治疗重点应益气固卫，清热利湿，提高机体免疫功能，方用玉屏风散加减。若上呼吸道感染，尿路感染者，常用五味消毒饮、四妙丸加减，金银花、蒲公英、紫花地丁、重楼、苍术、黄柏、薏苡仁;若胃肠道、皮肤感染者，应健脾利湿清热，凉血活瘀，药用白术、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、徐长卿、白鲜皮、生地黄、牡丹皮、丹参、赤芍等。

(2)血栓形成:血栓形成是慢性肾病患者常见并发症之一，临床可见心脑血管、肺、肾四肢及肠系膜动静脉等部位的血栓，肾组织病理可见肾小球毛细血管内微血栓的形成。这些均与机体的纤溶、凝血机制功能异常有关。究其原因，与久病必瘀，气虚湿滞痰瘀，气机不畅密切相关。临床常用血府逐瘀汤加减治疗，药用桃仁、红花、生地黄、当归、川芎、赤芍、柴胡、陈皮、枳壳、穿山甲、鸡血藤等。

(3)贫血:现代医学认为，肾衰竭导致促红细胞生成素减少。而中医理论主要责之于脾肾亏虚，盖脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，藏精生髓，精血同源。在治疗中应益气健脾、补肾填精生髓，主方用四君子汤、四物汤加味，人参、白术、茯苓、熟地黄、当归、白芍、川芎、黄精、枸杞子、何首鸟、肉苁警、阿胶、甘草等。
 
综上所述，对慢性肾病的辨治从宏观把握基本病机虚实二因，使复杂庞大的慢性肾病的病因及治疗变得简单明了，体现了中医药的灵魂是辨证论治。而与现代医学发展相适应的指导理论总州证与排病相结合。