第一个就是舌苔润燥

怎么判断它的临床意义。在临床上，我们要判断润燥，主要是判断它有没有津液损伤，另外它还与寒热密切相关。

一般情况下，如果遇到舌苔湿润，我们首先排除病人是否喝过水，如果是则舌苔润没什么意义。如果舌苔干燥，那要问病人鼻子通气不通气，如果不通气总张嘴呼吸，那舌苔肯定是干的，不可以把它作为一个辨证的依据，否则将会得出一个错误的结论。

如果见到一个病人，舌苔是湿润的，又有其他的一派热象，在这种情况下我们往往辨证为湿热；如果舌苔是湿润水滑，则湿很重，一般都是选清热类药、苦寒类药。但实际上因为有湿，增加温药还更容易化湿，单纯用清热不可以，要在清热泻火解毒的基础上，加一些温热的药，热象才容易退掉。

舌苔干燥也要分原因，如果舌苔干燥除了燥以外，还表现一派寒象，比如脉搏细弱，没有明显的热象，这种情况往往是由于津液不能上承引起的，需要用温药来处理。我讲的这些是一些特殊情况，在辨证分析的时候一定要善于抓住真相。

第二个我想谈舌象的红绛无苔

在临床上经常会遇到一些病人舌红绛无苔，无论怎样用养阴生津药都没有效，如果是舌红绛无苔湿润，这种情况往往是脾胃虚弱，长期呕吐。像这种情况一定要用温补的药，对这个舌红绛才能有效，这个温补主要是温补脾胃、和胃降逆，使脾胃功能好了，舌苔就能过来了。这种红绛舌在辨证时一定要注意舌苔的湿润程度，据此来用温补的药。

如果舌红绛无苔干燥，这会儿用什么？不是说一概需要用养阴生津的药，还要结合病人的具体情况分析。我曾会诊过一个胰腺癌病人，做过姑息手术。当时病人上腹部疼痛，不能够进食，腹胀，大便也不通，舌红绛无苔干燥，脉细弱。我给他开的什么药呢？都是温补脾胃、和胃降逆的药，病人用了3天以后舌质不红了，一吐舌头口水都往外流。可能你们会问为什么这种红绛无苔、胃阴明显不足的病人你还给他用温补的药？这是因为病人长期不能进食、呕吐导致的，治好他的呕吐，就治好了阴津不足的本源。所以，用药3天后病人明显好转。这种情况老用滋腻的药，胃的症状就会更加的严重，呕吐更严重，那这个津伤如何解决？所以说，见到红绛无苔舌不能只想到用养阴生津的药，一定要抓住根本原因，不回避温补的药。

另外，再给介绍的一个舌象就是舌颤

病人舌头一吐出来它在颤动，或舌头整体上不颤动，但是舌头的肌肉有细微的蠕动。这种病人一般来讲都属于血虚风动，西医学中最常见的就是神经衰弱。一见到这种病人你就可以问他睡觉好不好？精力怎么样？一般都是说睡觉不好，神疲乏力，记忆力减退，往往都伴随有这些症状，它们之间的相关性是很好的。可用一些养血的药治疗，当然应该在中医四诊合参的辨证基础上加减。

下面我重点再介绍血瘀证的舌象有多少种，分别怎么处理

一般临床上认为舌上有瘀斑、瘀点就是血瘀证了，其实，血瘀证还可见到其他的舌象。

临床上最多见的首先就是紫暗舌，就是整个舌头都是紫暗的，我们叫匀紫舌，这是一种瘀血的舌象，它可以是匀紫发红的，也可以是淡紫的。从中西医结合角度来讲，这是缺氧的一个表现，是舌的整体上血液循环不好了。如果伴有口唇的紫绀、四肢的紫绀，它就是全身性的血瘀证。所以说，匀紫舌血瘀证的诊断是一个全身性的血瘀。全身性血瘀原因很多，治疗各不相同，最多见的疾病主要涉及心和肺。

再一种舌象就是瘀斑、瘀点舌。瘀斑舌又分为两大类，一类是出血性斑，另外还有一类色素沉着斑，咖啡色的、紫色的，这也是一种瘀血的舌象。

再一个就是在舌尖出现细小的瘀点，这就是瘀点舌，也是瘀血舌象。在临床上用活血化瘀药治疗症状可以好转，而瘀点往往下不去，到目前为止我还没有找到哪一个办法能把瘀点消下去。从中西医结合的角度考虑，瘀点舌是全身微循环障碍的一种表现。

还有一种就是舌底血管的粗胀曲张，看上去舌底的静脉血管黑紫粗大甚至弯曲，这种舌象一般来讲都是舌体的静脉血液回流障碍引起的。有的是心脏的问题，心衰的病人经常见到。这种舌象从中医的角度来讲，往往都是瘀血和水饮同时存在，水瘀交阻，故在治疗上一般多选用补气活血药，最常用的就是黄芪、丹参。

瘀点舌常选用的药就是赤芍、桃仁，瘀斑选用桃仁、川芎，如果整个舌质是紫暗的，那么可以选用桃仁、红花。所有的瘀血都可以选当归，当然其他的活血药还是可以用的，我说的这是最常用，疗效比较肯定，在临床上也是属于经验比较成熟的。

另外还有一种瘀血舌象大家基本不认为是瘀血舌象，但是从中西医结合现代临床观察来看，确确实实是瘀血舌，那就是舌淡。

为什么出现这个淡舌呢？前面的舌紫、静脉粗张是血瘀在静脉系统，舌质淡是血瘀在动脉系统，是小的动脉出现广泛的硬化、堵塞，血液供应不上的表现。这种淡舌的瘀血舌象在糖尿病是最多见的，因为糖尿病是一个广泛的动脉血管病变。对于这种淡舌的治疗也要四诊合参进行辨证。大多数情况下可以用益气活血药，如黄芪、红花、丹参等。

关于瘀血的辨证，跟别的辨证不一样，瘀血辨证是“但见一症便是”，那就是说，见到了脉涩可以，见到了瘀斑可以，见到了固定疼痛可以，见到出血可以，见到任何一个都可以诊断为血瘀证。所以，有的时候舌象完全正常，但是四肢有瘀斑、局部有疼痛，一样可以判断为血瘀证。当然见到我讲的这些舌象的时候，也要想到血瘀证。