糖尿病“典型症状”不再
在我刚 毕业的那个年代，就是上世纪八十年代初，那时的糖尿病见得还比较少，它出现的典型症状确实就像那个“渴”，喝水喝的多；饿的快，就是吃得多；再有就是尿得 多，俗称三多。然后是一个少，就是体重减少。这是糖尿病临床表现的四大指症：吃的多，喝的多，尿的多，体重减低，简称三多一少。在最近这些年糖尿病本身出 现“吃的多，喝的多，尿的多，体重减轻”的非常少。也就是说，糖尿病临床症状的表现出现非常大的变化。现 在出现的糖尿病往往是在正常健康体检的时候，比如说每年一次体检的时候发现血糖高的；另有一部分人是比如说出现皮肤感染了，正常人皮肤感染如长个疥子应该 很快就好了，但是糖尿病的人他的潜移时间长；还有的人比如说出现泌尿道的感染，这是我们中医说的淋病，像尿频，尿急，尿痛，本来一个泌尿道感染也非常容易 治的，我们用中药也好、用西医也好，往往两三天这种感染就控制住了，但是糖尿病的人不行，他的时间也长，往往是在这个时候去医院做个检查，因为现在检查条 件普遍都比较好了，查血象的同时就把血糖、血脂全给查了，检查的时候才发现血糖已经高了。但 是，化验查血糖高，他个人根本就没有什么临床的表现，如“吃的多，喝的多，尿的多，体重减轻”，在糖尿病的早期基本上见不到。我刚毕业的那个年代，就是上 世纪八十年代初那时候，糖尿病的典型症状和我们中医所描述的“消渴”是一致的，在那个时候因为中医的“消渴”是以症状命名的病。现在发生的糖尿病它没有 “消渴”的那些临床症状，我们是不是还有往“消渴”上套？还按“消渴”来治糖尿病？这个问题一会我们会详细的说，我们说它的症状是三多一少，就是在吃的 多，喝的多，尿的多同时伴有疲乏，这是糖尿病的表现。



4、糖尿病的并发症
糖尿病本身应该说不会造成死亡，除去出现高渗性昏迷和酮症酸中毒的时候才会造成死亡，除去这两种情况，糖尿病本身不直接导致死亡。但是它的并发症可是太麻烦了。
(1).血管的损伤
我们应 该见过不少的糖尿病所引起的并发症，因为当糖、脂肪、蛋白质代谢失常以后，它主要损伤的是血管，造成血管的损伤。凡是血液循环旺盛，对于血液需求比较大的 几个脏器，血管的损伤是首当其冲的。我们见得最多的应该是糖尿病所引起的心血管病，最常见的是糖尿病合病或者是导致冠心病，这是一个比较多的。第二个比较 多的糖尿病导致的脑血管病，像这种缺血性的脑血管病，我们管它叫做脑血栓形成脑梗塞；第三个见得比较多的是人体的血管硬化造成眼睛稍微的减退、甚至逐渐的 导致失明；第四个不是见得特别多的、就是糖尿病导致肾病，也就是肾的血管、肾的微循环就是肾小球毛细血管的病变，这些都是比较常见的。还有造成血管损伤的 就是我们一般也可以见到、但不是特别多的下肢坏死，就是脚的干性坏死，首先是肿胀、疼、脚趾发紫，然后发黑。糖尿病对血管的损伤大概就这么五个方面。
(2).脚的干性坏死
脚的干 性坏死，一般是先从脚趾开始，脚趾的肿、痛，然后颜色紫暗，然后发黑，然后变黑，这种情况一旦变黑了就很麻烦，往往搞不好要截肢。这种截肢和外伤的截肢还 不一样，外伤伤在哪从哪截下去就没问题了，糖尿病的截肢往往是截了那节上边又坏，还要往上截，下边截了还要往上截，血管的损伤就这么几个方面。
(3).神经末梢病变
再有就是出现神经的病变，糖尿病造成神经的病变也是比较多的，但是我们最常见的就是一个末梢神经的病变，末梢神经临床表现就是一个皮肤的搔痒；它还可以造成白内障，晶状体的混浊，糖尿病还导致晶状体的混浊出现白内障，白内障在中老年人当中是比较多的。
(4).酮症酸中毒
再有一 个临床当中经常见得的、比较危险的情况就是酮症酸中毒，西医就叫做酮症酸中毒，因为酮症酸中毒是一个酸碱的失衡，同时又导致电解质的失衡，所以糖尿病出现 酮症的时候一个引起高度的重视。酮症的临床症状不是特别典型，比如说一个糖尿病病人他的血糖数值比较高的时候，当他出现烦躁或者兴奋的时候，这时候我们要 考虑是不是已经出现酮症了，因为现在检查条件都非常方便的，要想到及时去给他查一下酮症,如果是酮症高的话，应该马上给他做一下应急的处置，酮症酸中毒是 它的并发症。



5、糖尿病诊治的失误
(1).诊断方面的失误
然后我们再说一下目前在糖尿病诊治当中几个失误的地方。第 一个失误是在诊断上面。像刚才我说的往往是在查体的时候才发现是糖尿病，那么我们单从西医的角度说，往往发现血糖高之后应该再做下一步详细的检查，但是一 般没人提，或者说患者也不愿意接受去做。那么下一步应该做的详细的检查是什么呢？一个是5点血糖，5点血糖包括的内容：一个是葡萄糖耐量，一个是胰岛素释 放，还有一个是C反应蛋白，就这么三个内容。为什么叫做5点血糖？因为它是5个时间点。做5 点血糖的要求，昨天晚上7点以后禁食，就是7点以后不再吃，不再喝，然后早晨8点钟到医院抽血。C反应蛋白在单子上是C–P，GOTT是葡萄糖耐 量，INS是胰岛素释放。为什么这样要求，因为西医所强调的“空腹血糖”，它要求是在12小时左右内，禁食时间太长以后，比如你头天晚上7点后就不吃了， 等到第二天中午12点再去查血糖，这时候的血糖它不叫“空腹血糖”，因为我们人体血糖消耗得差不多的时候，在肝脏当中以糖原储备的糖，它要还原成葡萄糖进 入血液的循环当中。所以你中午12点再查，就不是“空腹血糖”了，这时候肝糖原已经动员储备的糖原，还原成葡萄糖进入血液循环了。早晨8点钟它分5个时间 段，第一个时间段它标为0，这时抽的是“空腹血糖”，然后有一个1/2小时，有个1小时，2个小时，3个小时，分这么5个时间段。开始抽血的时候这是一个 “空腹血糖”，然后抽完血以后，一般医院实行的是75克的葡萄糖、加300毫升的水一次性喝进去，从开始喝第一口开始计时间，之间半个小时，就是1/2小 时抽一次血，然后到1小时抽一次，2个小时抽一次，3个小时再抽一次，一共是抽5次血，5个时间段所以叫做5点血糖。这个结果出来以后各做一个曲线，葡萄 糖耐量做一个曲线，胰岛素释放做一个曲线，C反应蛋白也做一个曲线，这个曲线应该是非常好看的，都有一个标准数值，往往现在在医院做检查都给标上标准数 值，比如说空腹血糖小于6.1。然后我们看这个曲线的形状，正常的曲线峰值是在1小时，糖耐量、胰岛素释放、C反应蛋白正常的峰值都在1小时的这个时间点 上。糖的数值在任何时间段都不可超过11.1，胰岛素的峰值是它基础数值的5到10倍。我们 及早的查5点血糖有如下的好处：有些人比如说是因为饮食不当，昨天吃糖吃的太多了，第二天查糖高一点，查5点血糖你能够马上就判定出他已经是一个糖尿病 了，还是糖耐量低点的或者说完全就是因为饮食因素导致的，对于诊断和鉴别诊断价值非常大。为什么要强调做这个呢？就是说已经确诊糖尿病的应该说治疗上非常 困难，我治疗过很多很多的糖尿病，但真正的已经确诊糖尿病的完全治疗好的，就是所有的药物都不用了，然后查过血糖都正常了，包括糖耐量正常，包括胰岛素释 放也正常，到目前为止不超过十个，所以现在在论坛上那么多发表的关于糖尿病这么治、那么治的，我从来不敢说话，因为在我手上真正达到治愈标准的，这个治愈 标准可不是说自我感觉如何如何的，就是用西医的检测手段，用西医的指标来看是不是治愈了，到目前为止不超过十个。在这些年对糖尿病的治疗当中积累了非常多 的教训，当然也有些经验，在这强调的一个就是经验，假如他没构成一个糖尿病，就是一个糖耐量低点，也就说他的峰值是在一小时或者说峰值在2个小时的时候， 糖耐量低点必定跟着胰岛素分泌的延迟和迟缓，在这个时候如果我们积极的干预，包括药物，包括生活各个方面的指导，那么糖耐量低点起码有50％～70％的人 是可以恢复到正常水平，这是第一个关于诊断方面的。这个东西呢该做的就做，我们中医不是强调一个“上工治未病”吗。在它没有形成真正的糖尿病之前治愈的机 会还是非常多的。