中医认为肾病存在血瘀现象。“瘀”即是血液停滞，流通不畅。唐容川在《血证论。瘀血》云:“既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血。”瘀血证可以引起多种病症，如心脑血管病，肝、脾、肺、胃疾病及肿瘤、肢体关节病，都因血行不畅、血脉阻滞或原发病久治不愈，失治误治，而至瘀血形成导致病情加重。慢性肾病也不例外，肾病与血瘀证更为密切。不论是原发性肾小球疾病或是继发性肾小球疾病，在发展过程中逐渐形成纤维组织增生，肾小球硬化，玻璃样变而最终成为固缩肾，均与血瘀有关，只不过由于瘀血的轻重程度不同，深浅不同，部位不同，表现在临床中症状各异:面色黧黑晦暗，面部出现蝴蝶斑，下肢出现紫斑、水肿，皮肤甲错、粗糙增厚，腰部、两胁固定疼痛或刺痛，腹部肿块，足趾关节肿痛;舌质特点:舌质暗红、青紫、瘀点、瘀斑，舌下络脉粗张及瘀紫;脉象:呈现沉涩。检验:尿常规检查有蛋白尿、血尿或夹有沙石，血生化检查可见血尿素氮、血肌酐、血尿酸、血脂升高及血液流变学改变等。肾病形成血瘀证原因有气虚致瘀、气滞致瘀、阴虚致瘀、阳虚致瘀、痰饮致瘀、湿热致瘀、久病致瘀等。
 
1.气虚致瘀：慢性肾病病程冗长，多为本虚标实之证，本虚以脾肾气虚为主，“气为血之帅，气行血亦行”，气虚而血行无力，久积而成瘀。血瘀而致疾病迁延难愈，气虚血瘀证是慢性肾病辨证要点，气虚血瘀病机贯穿慢性肾病过程的始终。临床表现为神倦乏力，面浮肢肿，食少纳呆，腰膝酸软。病久致脾虚中气下陷，肾虚固摄无权，精微物质外泄。临床尿常规检查出现蛋白尿或夹有血尿。治疗宜用归脾汤加活血化瘀药:黄芪、党参、白术、茯神、龙眼肉、酸枣仁、当归、远志、川芎、赤芍、桃仁、红花等。
 
2.阴虚致瘀：导致慢性肾病的原因很多，尤其是多食肥甘、辛辣之物，而致热盛灼络，出现面色潮红，或现蝴蝶斑，皮肤甲错，头昏口干，五心烦热，舌质暗红，有瘀点或瘀斑，舌下络脉瘀粗，舌苔薄黄，均已造成肾阴亏损、虚火伤络、阴虚生热与血瘀互结，再者长期应用激素，使病情更加错杂。临床出现血尿或蛋白尿，治疗宜用滋阴清热，活血化瘀，方用二至丸合小蓟饮子加减:生黄芪、女贞子、小蓟、滑石、藕节、淡竹叶、墨旱莲、当归、牡丹皮、栀子、地骨皮、白茅根、甘草等。
 
3.阳虚致瘀：阳气微弱，血行无力而致瘀。阳虚则虚寒，温煦和推动功能减退，体内水液停聚而发水肿，水与血互相关联，《金匮要略。水气病脉证治》云:“血不利，则为水。”《血证论。阴阳水火气血论》亦云:“瘀血化水，亦发水肿。”阳虚久之导致血寒证，《素问。调经论》日:“寒独留，凝则脉不通。”症见:腰部或冷痛，或腰痛固定不移，或呈刺痛，下肢水肿，大量蛋白尿，舌有察点，脉沉细涩。所以临床治疗应温通阳气以治寒凝成瘀。若偏干牌虚用实脾饮加话血药:白术、茯苓、炮干姜、炮附子。厚朴、木香、草果、泽兰、丹参、赤芍等。偏于肾阳虚用真武汤加活血化瘀药:茯苓、白术、白芍、附子、丹参、赤药、鸡血藤、泽兰、骨碎补、生姜等。
 
4.气滞致瘀：慢性肾病引起的原因与情志关系也很大，情志不畅，肝气失于条达，气?不行，而致三焦血运障碍出现瘀血。血病可以及水，水病可以及血，气滞则血瘀，亦可发水肿，三者互为因果。临床表现面部及双下肢水肿，头痛头晕，腰痛嗳气，胃脘胀满，纳呆胁痛，腹部肿块，口唇发绀，小便不利，脉弦细或涩，舌苔薄润，舌质偏暗或有瘀点，舌下络脉瘀紫。此为肝气不舒，气滞血瘀，不通则痛，治宜疏肝理气，活血化瘀。方用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤加减:柴胡、积壳、陈皮、香附、川芎、赤芍、当归、桃仁、红花、生地黄、牛膝、玉米须、白茅根、甘草等。
 
5.痰饮致瘀：痰饮多由湿聚而成，而湿的生成主要源之于脾,故有“肺为储痰之器,脾为生痰之源”之说。慢性肾病的发生、发展、形成水液停聚而化生痰，均与肺、脾、肾三脏功能代谢障碍有关。痰饮形成，流窜经络、肌腠，阻滞气机，血为气阻，经脉不利乃内结为血瘀，痰瘀互结为病。临床表现:肢体倦怠，恶心呕吐，胸部痞闷，咳吐黏痰，舌质暗红，舌下络脉瘀紫，舌苔白腻，脉滑数。不仅尿检异常，而且尿素氮、血肌酐、血尿酸升高。临床中余常用温胆汤加活血化瘀药:陈皮、半夏、竹茹、枳实、茯苓、泽泻、白术、当归、丹参、赤芍、鸡血藤、茜草等。
 
6.湿热致瘀：湿热是慢性肾病的标实证之一，贯穿于慢性肾病始终。湿之形成有内湿和外湿。内湿由于肺、脾、肾三脏气化、运化、温化功能失常，遂致湿邪自内生;外湿多由感受风湿之邪及饮食药物所伤或久居潮湿之地。内外合邪，湿郁化热，湿热胶着，黏滞难化，血行受阻而致瘀，湿热相夹为患，加重肾损害。临床出现水肿、蛋白尿、血尿、皮下紫斑或瘀点、腰痛、关节肿痛，肾功能检查异常。偏于湿邪夹瘀，王常用三仁汤加活血祛瘀药:生薏苡仁、杏仁、豆蔻、滑石淡竹叶、厚朴、半夏、通草、当归、川芎、鸡血藤、泽兰、白茅根、甘草等;偏于热邪夹瘀者，常用八正散加活血化瘀药:瞿麦、篇蓄、滑石、栀子、车前子、大黄、丹参、赤芍、地龙、鸡血藤、甘草等。
 
7.久病致瘀：慢性肾病病程较长，缠绵难愈，日渐正气虚损，久病气虚不运，血行不畅而致察。正如叶天士所倡导的“久病入络”“久病血瘀”之说。临床常见腰部隐痛，关节变形，面色黧黑，口唇发绀，舌质偏黯，有瘀点或瘀斑，舌下络脉租大瘀紫，脉沉细或涩，肾功能不全。临床中常用益气活血化瘀法，方用补阳还五汤加减:黄芪、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙、茯苓、淫羊藿、补骨脂、甘草等。由此可见气虚、阴虚、阳虚、气滞、痰饮、湿热、久病均可致瘀，均可导致水肿、血尿、蛋白尿、腰痛、胁痛、关节肿痛、蝴蝶斑、紫斑及舌质瘀紫、瘀点、瘀斑，舌下络脉粗暗、脉象沉细。血瘀证是诱发及加重肾病的病理因素，也是发病及病机演变的关键环节。所以，认为在治疗肾病中勿忘活血化瘀，活血化瘀法应贯穿于慢性肾病治疗的始终。