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中医谈成人多囊肾证论

    多囊肾病是一种常染色体显性遗传性疾病。男、女发病概率相当。主要表现为双侧肾中多个液性囊肿形成增大,但两侧病变程度可不相等,囊肿可大可小,有的逐渐增大至正常的5~ 6倍,单侧肾可重达3~4千克。多数于30~ 50岁发病,发病率为1/500~ 1/1 000,60岁时,约45%的病人发展至终末期肾衰竭。由于正常肾组织被压迫和肾损害可出现腰腹痛、血尿、蛋白尿、高血压、肾结石,或并发感染,最后因肾功能不全死于尿毒症。多囊肾临床并不罕见,危害甚大,5%~ 10%的透析患者原发病为多囊肾。多囊肾中伴有其他脏器多囊肿者约占43%,有合并肝、胰腺、脾、食管、甲状腺、子宫内膜、精囊和附睾、卵巢囊肿。在临床治疗中,西医多采用一般处理、对症治疗、手术治疗、透析治疗、肾移植治疗等。
    长期以来,中医中药对多囊肾有较深入的研究及治疗方法。余认为多囊肾应类属于中医学“积聚”“?积”“腰痛”“血尿”范畴,合并肾衰竭应归属“肾劳”“关格”范畴。积聚以腹内结块,或胀或痛为主要临床特征,多因先天禀赋不足,正气亏虚,脏腑失和,气滞血瘀,痰浊蕴结腹内而成。对积聚认识最早见于《灵枢。五变》篇,后在《难经》《中藏经》《诸病源候论》中均有论述,到了唐、宋、元、明、清时代对治疗论述颇多。总体来说,唐代以前,对积聚的病因病理,临床表现及其分类已有明确认识,晋唐时代搜集的方药渐多,治疗经验也日益丰富。宋元以至明清,进一步明晚正成形精是积聚发病两个基本点。正虚主要是指释,关系到肝脾两脏,聚的主要病理变化。邪结主要是指气滞、血擦、痰结,是形成积多囊肾总属虚实夹杂,本虚标实。首先当明辨虚实、标本之主次,治疗方法应以扶正祛邪、攻补兼施为原则。

 


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