1. 辨病与辨证相结合:中医淋证包括范围很广,所以在论治中定要辨病 与辨证相结合。热淋:起病多急,或伴发热、小便赤热、尿时灼痛,多见于急性泌尿系感染;血淋:尿血而痛,多见于泌尿系感染、泌尿系结石、前列腺炎、乳糜血尿等;石淋:小便窘急不能卒出,尿道刺痛,痛引少腹,尿出砂石而痛止,多属于泌尿系结石;膏淋:小便涩痛,尿如脂膏或米泔水,多见于乳糜尿;劳淋:久淋,遇劳倦、房事即加重或诱发,小便涩痛不显著,余沥不尽,腰痛缠绵,痛坠及尻,多属于慢性前列腺炎、乳糜尿。
各种淋证,可考虑在抗生素治疗的同时,结合中医分型论治,以“急则治其标,缓则治其本”为治疗原则。亦可根据个人临床经验辨证论治,方可达到良好效果。
2.阴虚湿热是基本病机:淋证初始主要是湿热蕴结下焦,导致膀胱气化不利所致。随着病程的延长,热必伤阴,酿成阴虚兼湿热之证,此类型在临床中屡见不鲜。阴虚、湿热这一类型我们根据《伤寒论》中猪苓汤主治小便不利”,而拟定出尿感冲剂(无糖)。尿感冲剂主要由猪苓汤去滑石加生地黄、黄柏、白花蛇舌草、连翘而成,其中重用生地黄,以突出滋阴之功,其余三味增强原方“泻下焦之热” 的功能。综合全方,生地黄、黄柏为君,滋阴清热为主;猪苓、茯苓、泽泻、白花蛇舌草等为臣药,清热通淋;阿胶甘咸育阴,连翘辛凉泻热,同为佐药。全方以滋阴利水、清热、通淋为要旨。从现代有关药理研究来看,生地黄水浸剂对杆菌有抑制作用,且有明显的利尿效果;黄柏具有确切抗病原微生物作用;茯苓有显著利尿作用;对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、变形杆菌均有抑制作用,还能提高小鼠腹腔单核细胞的吞噬功能,对小鼠体液免疫有促进作用,猪苓利尿作用较茯苓更强,对金葡菌、大肠埃希菌有抑制作用,泽泻有较强的利尿作用,阿胶可促进淋巴细胞转化,还能明显促进小鼠抗体生成;白花蛇舌草能提高血清杀菌作用,增加白细胞吞噬功能,增强肾上腺皮质功能;连翘对大肠埃希菌、变形杆菌及溶血性链球菌均有抑制作用。
3.注重利尿由始至终:泌尿系感染属于中医“淋证”。 淋证特点是以小便频急,淋沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引脐中为特征,多因肾虚,膀胱湿热,气化失司,水道不利所致。在整个病程中都有轻重不同的小便短赤,频数短涩,淋漓难尽,尿热尿痛症状,所以在辨证用药中都注重加用利尿的药物,如石韦、猪苓、滑石、茯苓、泽泻、车前子、?蓄、瞿麦、车前草等。
4.中西结合取长补短:西医认为泌尿系感染是一种常见病、多发病,是指病原体在机体内尿液中生长繁殖,并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的炎症。余临床数十载结合中医理论而知,本病的治疗早期,应注重清利膀胱湿热;待病情迁延日久,注重敛阴清热,用尿感冲剂;到了后期出现尿毒症时余认为是由于湿热浊毒壅盛,应清热和胃降浊,化瘀解毒,方用黄槐温胆汤陈皮、半夏、大黄、槐花、白花蛇舌草、刘寄奴、丹参、竹茹。实践证明,西药抗生素治疗本病(主要是急性发作期),对控制病情、缓解症状确实比较迅速,但疗效不巩固,所以复发率高。而中医治疗本病是根据辨证论治调整机体情况,对控制症状,改善机体状态转化,疗效持久而稳定,不良反应小,既能杀菌也能抑菌。但对急性发作期控制尿路刺激症状所需时间较长。可见二者各有所长,若相互配合应用,采用中西医结合的方法治疗本病,比单用中药或单用西药效果好。

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