(一）直接细胞毒性损害：如某些肾毒物质可与肾小管上皮 细胞线粒体内的硫氢基酶系结合，使之失活导致细胞功能障碍，严重者可引?肾小管上皮细胞的凝固性坏死。毒物也可造成肾间质损害，引起急性间质性肾炎。毒物还可引起细 胞缺氧及通透性改变而造成细胞损害。
(二)免疫介导性损害：某些肾毒物质中毒，可通过免疫介 导作用引起急性肾小球或肾小管损害，出现急性肾衰。由肾毒物质引起的过敏性血管炎可导致急性肾衰。例如磺胺类中毒，可引起过敏性坏死性肾小动脉炎、过敏性出血性肾炎或间质性肾炎。病变局部可见浆细胞、淋巴细胞和嗜酸 细胞浸润。由于肾毒物质引起肾前性(如青霉素等引起的过敏性 或肾后性(如磺胺结晶阻塞肾小管）而导致急性肾衰。